医院建设项目开办管理的新模式（医院建设项目开办管理的新模式有哪些）

医院建设项目的开办阶段，通常是指从项目建设工程竣工到正式启用之间的特殊阶段，通常为4个月左右。而在这么短的时间内，将发生大量的设备设施的配置、安装及综合调试以及物资配置等活动，且开办费用可能高达工程建设费的30%左右，开办管理工作的优劣将直接影响医院建设项目运行的成败。因此，越来越多的医院管理部门通过新技术运用与管理创新，提高开办工作的精准化管理水平。

一、开办管理的内容及作用

▶▶▶开办管理的内容

医疗建筑开办管理的核心内容是围绕项目投入使用所需的大型医疗设备、其他医疗专用设备、通用设备和后勤物资开展工作，主要包括需求收集及论证、价格及技术参数调研、文本评审及完善、预算计划的下达与执行、接受评价及审计等工作。

上海某三甲综合医院的开办管理流程及主要内容

▶▶▶开办管理的作用

医疗建筑开办在整个建设项目中起到至关重要的作用，主要表现在以下三个方面：

开办方案的合理与否，直接代表项目的投资效益水平。据初步统计，开办费约为项目建设概算的20%~40%。由于投资巨大，政府部门对其后期的绩效评价及审计工作均给予高度重视；

开办工作与项目建设工作的关联度非常高，尤其在机电安装和装饰装修工程阶段，据统计，约有70%以上的管理协调工作量来自开办；

开办结束才是建设项目真正意义上的“完工”，因此它是检验项目完成度的最终标准。

二、传统开办管理模式的局限性

目前，多数医院建设项目开办管理工作均由医院内部的后勤和医学装备部门牵头，会同医务、护理、基建、宣传等部门，在项目建设过程中介入，依据设计图纸向使用部门征集设备及物资需求，并根据项目建设进度，落实采购与进场时间。这种方式过多地依赖于人工数理统计和经办人的经验，具有一定的局限性。

▶▶▶与项目建设的协同不够

较为理想的项目开办启动时间是与项目前期设计同步，这样可以使学科的功能定位、平面功能及建筑空间设计与设备需求形成对应关系。而目前许多项目的开办工作往往等到主体结构完成才启动，一些学科的布局优化以及大型设备的选型已无法实施，造成了项目尚未建成却已与整体学科建设规划脱节的遗憾。

协同不够的另一个表现在于设备采购与项目建设衔接不到位。许多开办类的设备（如中心供应系统、大型医技设备、无影灯、吊塔等），或须提前提供安装参数，或须设置一些预埋件、预开孔洞，设备采购与项目建设衔接不到位会引起大量的停工及返工现象。

▶▶▶设备设施及物资需求量的统计难以准确

一个医院建设项目的开办需求包罗万象，往往包括近万个品种、数万个品规，仅仅依据二维平面图纸，凭科主任、护士长的工作经验或设想列出的设备需求，难免在全面性、合理性、前瞻性上有所欠缺。当前国内尚无较为系统的开办配置指南，开办方案均为一院一策，审批基本上采取“限总量、保基本、促特色”的原则，因漏报、错报导致量的削减的现象屡见不鲜，既影响了开办质量，也增加了医院的额外支出，有的甚至影响了正常诊疗服务的开展。

▶▶▶采购及进场管理无法做到精细化

开办的招标采购及货物进场大部分集中于项目竣工前后的几个月内，货物何时采购、何时进场以及进场后放置于何地等问题，往往靠基建部门提供的施工总体计划和建筑平面图进行安排。在时间紧、任务重、品种多的复杂开办管理情况下，各类设备设施的安装、布置常常出现碰撞、冲突和干扰等现象，甚至降低工效、延迟开办。

三、开办新模式的构建

▶▶▶创新思路

针对传统开办方法存在的局限性，引入了项目管理的思维方式，按照专业化、精细化的要求，明确新模式的创新思路：面向运营，以终为始，充分运用医疗工艺策划、BIM技术等现代化管理工具，以医院建设目标确定、学科规划、医疗流程设计为先导，以房间功能配置为单元，运用智慧统计、可视化布置、参数化复核等手段，实现开办物品数量汇总、位置分布的精细化，并集成动态化的项目进度，做到采购、进场管理的精准化，形成“开办 三级医疗流程及其工艺优化 BIM”模式。在该新模式中，“开办”是面向医院运行的管理任务，“三级医疗流程及其工艺优化”和“BIM”都是优化开办管理的措施。

▶▶▶技术路线

基于BIM技术的可视化、参数化和可模拟性等特征，将开办信息提前融合到医院建筑设计和施工的各阶段，并且阶段性组织医院管理人员、医护人员、医疗工艺设计人员与工程建设人员梳理开办需求的落实情况，由粗到细、由虚到实，形成操作性很强的实施技术路线。

开办新模式的实施技术路线

四、新模式的运用

2020年经上海市政府及有关部门批准，某市级三甲医院在郊区建设一座规模为650床的新院区，建筑面积为112 000 ㎡，建设总投资为11.4亿元。该项目探索应用开办新模式，在项目动议阶段和立项阶段，BIM咨询单位和医疗工艺策划单位就介入了开办工作。在设计阶段编制了高质量的开办量化方案，保证了开办方案中需求的完整性、价格参数的合理性、采购计划的准确性，该开办方案一次性通过上级主管部门和市财政部门组织的专家评审，获得财政支持的开办经费高达4亿元，占该项目固定成本费用的26%，为项目顺利建设和运行奠定了良好的基础。

▶▶▶项目动议阶段：明确完整的工作路径

按照“早启动、多联动”的原则，该院在项目建议书编制阶段就完成了BIM技术服务以及医疗工艺策划单位的招标工作，此后，将开办工作作为项目建设中的一条关键的管理线（图2），明确了不同阶段的工作内容。

开办工作路径示意图

▶▶▶项目立项审批阶段：建立医疗流程策划体系

在项目立项审批阶段，推进以各类报批文件编制和规划设计方案为主的工作，建立涵盖人才、设备、技术等全要素的医疗流程策划体系。此阶段的开办管理工作主要聚焦于一级医疗流程及其工艺和二级医疗流程及其工艺的策划。

结合新院区建设需求，在医疗工艺策划单位的协助下，启动了新一轮的学科评估与规划工作，在内部流程设置上充分吸取学科规划的成果，不仅设计出平面布局及相关的流线，而且基于BIM技术将医疗流程与功能空间相结合，在各功能区域内虚拟布置一定数量的人群、设备和物品，基于可视化和参数化确定各个功能区大小及房间数目。改变了以往仅依据医院建设标准中抽象的计算公式确定功能区的做法，克服了仅以床位数、床均面积、分布系数相乘确定功能区面积的局限。

在立项审批阶段，基于BIM技术进行医疗流程仿真模拟分析，优化功能区域和功能房间的布置，促使施工阶段发生设计变更的概率大大降低，也为启用阶段积累了基础数据。

▶▶▶施工图设计阶段：确定开办需求量

在施工图设计阶段，基于BIM技术、三级医疗流程及其工艺优化和开办管理工作的深度融合，确定开办所需的设备设施数量，主要工作包括构建开办初始BIM模型、仿真复核三级医疗流程、编制房间功能平面图及配置表、完成开办所需设备设施数量的统计等。

构建开办初始BIM模型

开办初始BIM模型是基于施工图构建而成的，但区别于传统的用于管线碰撞、安装、装饰施工的BIM模型，该模型被赋予了医疗家具、医疗设备、强弱电点位等与医院开办相关的信息。如下图所示，在病房区布置了954张病床，在行政办公区布置了195个垃圾桶，诸如此类的开办所需的详细信息，都在此模型中虚拟布置，并开始将各类设备与功能空间关联，进一步丰富该模型中的开办信息。

开办初始BIM模型范例（病房区、行政办公区）

仿真复核三级医疗流程

在医疗工艺策划专家的协助下，借助BIM仿真技术，对每个功能房间（甚至包括污物间）的平面流程进行复核。如下图所示，模拟分析医生工作路径、门诊就诊行为、患者就诊路径等内容，然后基于这些行为模拟，与管理人员、医护人员、第三方人员等所有使用人群展开充分讨论，优化功能区域的布置。

仿真复核三级医疗流程（医生工作路径、门诊就诊行为、患者就诊路径）

仿真复核三级医疗流程后，可进一步优化设计和深化设计。一方面对平面设计中的家具摆位、空调及光线设计等进行优化；另一方面开展配套的强弱电点位的深化设计，并且为BIM模型中的点位赋予施工安装和开办管理所需的信息。此项工作为开办过程提供了信息化设施及相关设备的数量和位置等基础数据。

诊疗房间的强弱电点位设计复核范例

诊疗房间的强弱电点位统计表

编制房间功能平面图及配置表

房间是医疗建筑的最基本的功能单元，开办涉及的全部设备及物品均分布在各个房间里。依据三级医疗流程优化后的开办BIM模型，编制房间功能平面图及配置表，实现开办所需物品与使用房间一一对应，供房间使用者复核，从而进一步落实开办所需的设备设施品种和数量，避免多算或漏算。实践证明，以房间作为开办的数理统计单位可以起到事半功倍的作用。

房间功能及配置平面图

典型诊室配置表

完成开办所需设备设施及物资数量统计

开办所需的全部设备设施、物资都在开办BIM模型中布置到房间，并且在完成三级医疗流程的模拟分析、优化房间功能布置后，生成平面图及配置表，经过预期的房间使用者（医护人员及管理人员）复核后，确定开办实施BIM模型，根据该模型的三维空间定位信息和其他数理统计信息，可以非常方便地生成多种可用于开办申报的信息表单，主要内容可包括数目、价格、规格、定位、区域分布等。

▶▶▶项目施工阶段：指导开办所需物品采购及进场工作

进入项目施工阶段，尤其是在完成主体结构施工前，应基本完成开办方案的申报与审批工作，这个阶段的开办工作重点转移到采购计划的精准控制、确定建筑空间装饰方案、确定医疗样板间、医疗家具选型、大型设备进场安装等。

采购计划的精准控制

BIM中的施工进度控制模块的功能十分强大，可对总体进度、分部分项进度进行合理规划和实时跟踪，开办所需物品采购部门可根据工程实际进度合理调节大批量物资或者大型医技设备的采购与进场计划。该项目在制定床单元采购及进场计划时，仔细核对了20个护理单元内部装饰的流水作业时间，以此安排了床柜及被服进场的先后顺序及帘布安装时间，不仅避免了物资堆积，也有利于施工方的成品保护和修补工作的有序跟进。

确定建筑空间装饰方案

建筑空间装饰方案比选及材料确认往往需要大量的沟通时间，涉及设计院提供的多个方案以及装饰施工方提供的材料样本。在此项工作中采用BIM技术实施装饰方案模拟，可以提升沟通效率，尤其在方案比选早期，作用尤其突出，可以便利地将传统的效果图 CAD图纸模式中的一些容易遗漏的细节凸显，更容易注重使用细节，使得装饰方案更完整。如下图所示，共享大厅的茶座、绿植、自动服务设备、信息显示屏等开办所需的设施、物品与建筑空间装饰效果的协调性，能够提前在基于BIM的虚拟情景下考虑并确定。

建筑空间装饰方案

确定医疗样板间

医院建筑往往存在大量同制式的诊室与病房等医疗空间，这些空间也是与医护人员、患者联系最为紧密的区域，是承担医疗功能的主要区域，因此在施工过程中一般会进行医疗样板间确认的工作。采用BIM技术可在医疗样板间建设前对其进行模拟，能够较好地体现医疗样板间方案中的各项细节，可显著提高医疗样板间的建设效率。

医疗样板间

医疗家具选型

医院开办过程中涉及较多的医疗家具，而这些医疗家具的采购周期往往会滞后于医院建设项目进度，容易出现漏项、尺寸不匹配、家具风格与装饰风格不协调、家具与墙面点位不契合等情况。采用BIM技术提前布置，并与开办所需物品采购部门紧密联系，提前使用模型虚拟选型，可有效避免上述问题，同时能够在实际采购前进行展示，收集医护人员的意见，并进行优化。

医疗家具选型范例

大型设备进场安装

大型医疗设备的进场安装可能安排在不同的时间段，设备的运输路径、空间位置、管线布置等内容可能存在碰撞和冲突。因此在施工阶段通过BIM技术进行医疗流程及工艺模拟并对设备安装进行分析非常必要，其价值主要体现在两个方面：

一是优选设备进退场路线。可对大型设备进行通过性复核，对可能经过区域的建筑结构承重、二次结构门洞开口尺寸进行核对，最终确定进场路线。下图模拟的是3.0T磁共振进场路径，该设备重达12 t，最小通过尺寸为3 m×3 m，通过路径模拟，选择了一条最佳路线，对涉及的门洞采取了局部可拆卸的方式，对途经梁板的承重能力也进行了结构核算，对无法满足要求的部位可采取结构加强或在运输过程中进行临时支撑等方法。许多大型医技设备在不同年度陆续进场安装，对运输路线的事先模拟具有很大价值。当大型设备报废拆除时，应沿进场时的路径退场。

磁共振设备进场线路模拟分析图

二是优化设备密集空间的布置。基于BIM技术对三级医疗流程及其工艺进行模拟分析，遵循人机工程学原理，对设备安装条件进行复核，尤其是对医用设备比较密集的手术室等空间进行优化布置。如下图所示，对手术室的吊顶平面进行模拟，模拟麻醉塔、无影灯、多功能显示屏吊架、复合手术专用设备支架等在吊顶上的分布情况，请外科、麻醉科等科室的专家参与方案的优化及确定，避免了以往由于缺乏统筹而出现大量设备空位并影响医疗行为的现象。

手术室优化布置

▶▶▶开办启用阶段：优化设备设施调试及试运行工作

与项目竣工验收紧密衔接，考虑运营需求，做好医疗设备设施调试、小型物品采购与安置等相关工作，并且配合进行诊疗空间试运行。重点做好基于BIM的医用家具布置分析、优化、微调，校验医疗工艺实施情况与BIM仿真模拟的贴合度，进行细部优化，提高项目投入使用后的运行品质。

新模式下的开办策划、优化和量化等相关工作，贯穿于工程项目建设全过程，与传统开办模式相比，时间将大大缩短。传统模式下开办启用阶段通常为3~4个月，甚至会达到更长时间；而在“开办 三级医疗流程及其工艺优化 BIM”模式下，开办启用阶段可以缩短为1-2个月。显著提高医院建筑的开办效率和品质。

五、总结

以BIM技术与医疗工艺策划融合运用为标志的开办管理新模式，突出了开办工作早期介入医疗工艺设计的理念，将原本相对割裂的项目管理与开办融为一体，以此形成的设计方案更加符合医护人员开展医疗活动的实际需要。通过开办管理的提前介入，优化了医疗工艺设计；由于使用了BIM可视化技术，医院方（医护人员、管理人员）可提前掌握开办所需设备、物品的数量、位置等详细信息，对项目管理与开办的结合更加了解与重视，沟通更加顺畅，并提前优化设计方案、施工方案和采购方案，使得设计变更、返工、停工大为减少，从而产生了良好的项目管理效益。

总之，开办管理新模式在使得开办管理工作更精准、更科学、更便捷的同时，带动了项目管理工作目标由“竣工验收”向“项目全面有效运行”转变，管理内容与手段也随之面向建设全过程、生产全要素、运行全生命周期。

原文作者：

顾向东

上海申康医疗卫生建设工程公共服务中心

张志毅

上海市中医医院基建处

干光磊

上海市中医医院后勤保障处

资料来源：《中国医院建筑与装备》杂志2023年第一期