临床见习是链接理论与实践、锻炼护理能力和临床思维、培养护理人才的重要环节，怎样创新临床见习教学方法，提高见习效果？看看下面的内容~
外科护理学是护理高等职业教育的一门核心课程，重在培养护生的科学思维及临床实际工作中发现和解决问题的能力。而临床见习是链接理论与实践、锻炼护理能力和临床思维、培养护理人才的重要环节。
案例教学法
（Case-Based Learning，CBL ）是以问题为基础，以病例为先导，处于结构式教学与引导式教学之间的小组讨论式教学，为学生提供了联系理论知识与专业实践、解决实际问题的模拟场所，得到广泛应用。
\”微课程\”
以微视频为核心教学资源开展教学，可用于常规课程教学、学生自主学习、教师专业发展等，受到多学科教育者的关注。系列微课资源是在微课程的基础上针对一个系列的知识点进行规划、设计和制作，短小精悍、系统性强、视频内容更加丰富，满足学生更大的学习需求。
本研究鉴于两者的特点，将系列化微课程与案例教学法联合后应用于高职护生的外科护理学临床见习教学中，分析其应用效果。
对象与方法
采用便利抽样方法，选取某临床医学院2016级、2017级护理高职护生为研究对象，分别作为对照组(n=30) 和干预组(n=30)。
两组护生在学习《外科护理学》整个课程中，干预组釆用《外科护理学》系列化微课程联合案例教学法，对照组学生釆用案例教学方法。
除见习期间教学方法不同，其余内容均保持一致：教学大纲、课本、课程安排、课时(理论、见习学时)、授课教师团队、考核方式、考核大纲等均一致。
对照组
对照组采用案例教学方法，包括：
①精选案例、幻灯展示
临床教师参照见习大纲安排，以学习外科常见疾病护理为目标，在备课中根据见习内容选择经典案例、确定主干问题; 见习中相关理论知识讲解和示教结束后，采用PPT等多媒体手段将案例展现给护生，并进行简单说明。
②分组讨论，积极引导
教师组织护生自由分成5个固定小组，每组6人，共同学习、思考、讨论所给案例；临床教师每次指定两个小组展示自己的案例分析结果，其他小组可进行质疑与补充。最后，临床教师对案例讨论情况总结其中正确、错误或遗漏观点。
③床旁应用、多元考核
临床教师带领学生进入病房，进行病史釆集、基本护理操作、护理查房等内容的学习和评价。见习完毕后，完成护理病例的书写。
干预组
干预组采用系列化微课程联合案例教学法的模式进行教学。
1. 设计开发系列化微课程
①外科护理学教研室中高资质临床教师基于外科护理学教学大纲、见习大纲及学生学习反馈，对《外科护理学》中的重点、难点进行反复筛查、梳理与整合，共遴选出20个外科护理知识主题, 组成一个系列。
②对20个主题进行精心地教案设计、脚本编写、素材选择与加工工作，保证微课程逻辑性、趣味性。
③对微课程录课教师进行统一培训，包括表达方式、语速、肢体动作、录课过程中走位等，反复试讲，对不恰当处进行修订。
④釆用录像拍摄方式进行微课程的录制、审核、剪辑等，最终所有内容组合为系列化微课程：每个知识单元配备讲解录像、PPT说明、实物及真人现场演示、知识延伸、讨论区等部分，以讲解护理及操作重点、操作演示等知识为重点，时长约 10分钟。
2. 系列微课程融入案例教学法:
① 临床见习前准备阶段，临床教师要求干预组借助移动设备在临床见习前观看相关微课程进行预习，如：当临床见习目标为胆道疾病患者的外科护理时，护生提前观看T管的护理、腹痛的评估等微课程，帮助护生复习T 管的作用、重要护理及操作手法等。
② 临床见习进行阶段，首先，临床教师提出与见习任务及微课程操作关联密切的经典案例和问题，并组织学生讨论和提问。如：提供胆道疾病患者的典型案例，护生就\”患者的可能临床诊断？为确诊仍需要哪些辅助检查？患者术后常见并发症？其主要的护理诊断及护理措施？问诊及病例书写的要点？\”等问题进行讨论，讨论步骤同对照组。并以微课程作为辅助讨论的资源，熟悉复杂操作，仍选择护生展示讨论成果，时间控制在30分钟，并由临床教师总结；其次，教师组织床旁问诊及操作时，护生根据CBL中所学内容进行现场问诊、查体、基础操作，而重点复杂操作借助护理用物及模型，参照微课程进行模拟练习，教师进行点评、纠正及答疑解惑。
③临床见习结束阶段：见习结束前，临床教师组织护生对微课程进行回顾，以示教室内大屏幕播放微课程，对见习护生的视觉、听觉造成冲击，加深其对所学知识的印象，进一步巩固操作和理论；见习结束后，因微课程结尾均留有思考题，临床教师布置作业，要求护生可在课后查询资料获得答案，帮助护生养成自主学习的习惯。如: 胆道疾病患者的护理微课程的思考题 \”如何对带T管出院的患者进行健康宣教？该患者如果突然出现体温升高、 剧烈腹痛，考虑患者出现什么情况？应该如何观察？\”等。最后教师总结和评价当日见习效果，护生完成护理病例的书写。
评价指标
1. 考试成绩
包括见习成绩和期末理论考试成绩。见习成绩包括病历成绩、理论成绩及个人素质评分，共计100分，取所有见习的平均分。期末理论考试由学校统一组织、统一命题，统一时间， 满分100分。
2. 护生自我导向学习能力评价
采用自我导向学习评定量表（SRSSDL）在教学实施后评估护生自主学习能力。
该表由英国的Williamson教授研制，中文版护生自我导向学习评定量表（SRSSDL-CV）于2011年由沈王琴等汉化，包括5个维度，60 个条目。
每个条目答案为\”总是、经 常、有时、很少、从不\”，分别计5~1分，总分为所有条目得分总和，范围为60~300分，分值越高，表示学生的自我导向学习等级越高，该表具有良好的信度和效度。
3. 情感态度分析
本研究在参考相关量表的基础上，设计了简单的护生对系列微课程联合CBL的情感态度评价表，了解学生对该模式在外科护理学临床见习学生对该模式在外科护理学临床见习中实施后的情感态度。
结果
1. 两组研究对象基本情况
两组护生在年龄、性别、是否班干及临床见习前最后学年外科护理学成绩差异均无统计学意义（F>0.05），具有可比性。见下表。
2. 两组研究对象考试成绩得分对比
课程结束时，干预组的见习成绩及期末理论成绩分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见下表。
3. 两组研究对象自我导向学习能力的比较
课程结束时，干预组的SRSSDL- CV总分及各维度得分(不含人际关系技能)高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见下表。
4. 干预组研究对象情感态度分析结果
高职护生对于《外科护理学》系列微课程联合CBL模式基本呈现积极及认可态度，见下表。
小结
综上所述，系列化微课程联合案例教学法能够充分提高护生学习积极性、主动性，锻炼其分析问题、解决问题的能力，提高了临床见习的教学效果。但该方案实施过程中仍有一些问题值得注意，比如案例的选择与系列微课程授课内容的有机融合及协调、课时安排等，需要临床教师更好地处理。
上述内容整理自《中国护理管理》2020年20卷5期文章：《系列化微课程联合案例教学法在外科护理临床见习教学中的应用》（学术编辑陈雪）（本研究为中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会 2016 年医学教育研究立项课题（护理教育）（2016B-HL015）；首都医科大学 2019 年教学模式与方法推进项目（2019JYJX108））
作者简介
文章作者：郭京 钟丽霞 王欣然
作者单位：首都医科大学宣武医院普外科
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